Ansträngningsrabdomyolys
| Ansträngningsrabdomyolys | |
|---|---|
| Andra namn | träningsinducerad rabdomyolys |
Exertionell rabdomyolys ( ER ) är nedbrytningen av muskler från extrem fysisk ansträngning. Det är en av många typer av rabdomyolys som kan uppstå, och på grund av detta är den exakta prevalensen och förekomsten oklar.
Orsak
ER är mer sannolikt att uppstå när ansträngande träning utförs under höga temperaturer och luftfuktighet. Dåliga vätskenivåer före, under och efter ansträngande träningspass har också rapporterats leda till ER. Detta tillstånd och dess tecken och symtom är inte välkända bland sport- och fitnessvärlden och på grund av detta tror man att förekomsten är större men mycket underrapporterad.
Risker som leder till ER inkluderar träning i varma och fuktiga förhållanden, felaktig hydrering, otillräcklig återhämtning mellan träningspass, intensiv fysisk träning och otillräckliga konditionsnivåer för att börja med högintensiva träningspass. Excentrisk sammandragning av muskler kan resultera i ER oftare än koncentrisk kontraktion . Uttorkning är en av de största faktorerna som kan ge nästan omedelbar återkoppling från kroppen genom att producera mycket mörkfärgad urin.
Mekanism
Anatomi
Ansträngningsrabdomyolys är ett resultat av skador på de intercellulära proteinerna inuti sarkolemma . Myosin och aktin bryts ner i sarkomererna när ATP inte längre är tillgängligt på grund av skada på det sarkoplasmatiska retikulum. Skador på sarcolemma och sarkoplasmatiska retikulum från direkt trauma eller hög kraftproduktion orsakar ett högt inflöde av kalcium till muskelfibrerna vilket ökar kalciumpermeabiliteten. Kalciumjoner byggs upp i mitokondrierna , vilket försämrar cellandningen. Mitokondrierna kan inte producera tillräckligt med ATP för att driva cellen ordentligt. Minskning av ATP-produktionen försämrar cellernas förmåga att utvinna kalcium från muskelcellen.
Jonobalansen gör att kalciumberoende enzymer aktiveras som bryter ner muskelproteiner ytterligare. En hög koncentration av kalcium aktiverar muskelcellerna, vilket får muskeln att dra ihop sig samtidigt som den hämmar dess förmåga att slappna av.
Ökningen av ihållande muskelkontraktion leder till syre- och ATP-utarmning med långvarig exponering för kalcium. Muskelcellsmembranpumpen kan skadas så att myoglobin i fritt form kan läcka in i blodomloppet.
Fysiologi
Rabdomyolys gör att myosinet och aktinet degenererar till mindre proteiner som går in i cirkulationssystemet. Kroppen reagerar genom att öka den intracellulära svullnaden till den skadade vävnaden för att skicka reparationsceller till området. Detta gör att kreatinkinas och myoglobin kan spolas från vävnaden där det färdas i blodet tills det når njurarna. Utöver de proteiner som frigörs hittar stora mängder joner som intracellulärt kalium, natrium och klorid sin väg in i cirkulationssystemet. Intracellulär kaliumjon har skadliga effekter på hjärtats förmåga att generera aktionspotentialer som leder till hjärtarytmier. Följaktligen kan detta påverka perifer och central perfusion som i sin tur kan påverka alla större organsystem i kroppen. [ citat behövs ]
När proteinet når njurarna orsakar det en belastning på de anatomiska strukturerna, vilket minskar dess effektivitet som ett filter för kroppen. Proteinet fungerar som en fördämning då det formas till täta aggregat när det kommer in i njurtubuli. Dessutom har det ökade intracellulära kalciumet längre tid att binda på grund av blockeringen som gör att njurstenar kan bildas. Som ett resultat gör detta att urinproduktionen minskar så att urinsyran kan byggas upp inuti organet. Den ökade syrakoncentrationen gör att järnet från det samlade proteinet kan frisättas i den omgivande njurvävnaden. Järn tar sedan bort molekylära bindningar i den omgivande vävnaden vilket så småningom kommer att leda till njursvikt om vävnadsskadan är för stor. [ citat behövs ]
Mekanisk hänsyn
Muskeldegeneration från rabdomyolys förstör myosin- och aktinfilamenten i den drabbade vävnaden. Detta initierar kroppens naturliga reaktion på ökad perfusion till området, vilket möjliggör ett inflöde av specialiserade celler för att reparera skadan. Svullnaden ökar dock det intracellulära trycket bortom normala gränser. När trycket byggs upp i muskelvävnaden, krossas den omgivande vävnaden mot den underliggande vävnaden och benet. Detta är känt som kompartmentsyndrom som leder till större död av den omgivande muskelvävnaden runt skadan. När muskeln dör kommer detta att orsaka att smärta strålar ut från det drabbade området in i den uppdelade vävnaden. En förlust av rörelseomfång från svullnad kommer också att ses i den drabbade extremiteten. Tillsammans med muskelsvaghet i samband med de involverade musklerna från förlust av filamentinteraktion.
_(annotated).jpg)
Dehydrering är en vanlig riskfaktor för ansträngningsrabdomyolys eftersom det orsakar en minskning av plasmavolymen under ansträngning. Detta leder till en minskning av blodflödet genom kärlsystemet vilket hämmar blodkärlsförträngning.
Diagnos
Ansträngningsrabdomyolys, den ansträngningsinducerade muskelnedbrytningen som resulterar i muskelsmärta/smärta, diagnostiseras vanligtvis med hjälp av urinmyoglobintestet tillsammans med höga nivåer av kreatinkinas (CK). Myoglobin är det protein som frigörs i blodomloppet när skelettmuskulaturen bryts ner. Urintestet undersöker helt enkelt om myoglobin är närvarande eller saknas. När resultaten är positiva urinen normalt en mörk, brun färg följt av en utvärdering av CK-nivån i serum för att fastställa hur allvarlig muskelskadan är. Förhöjda nivåer av serum CK över 5 000 U/L som inte orsakas av hjärtinfarkt, hjärnskada eller sjukdom indikerar i allmänhet allvarliga muskelskador som bekräftar diagnosen ER. Urin är ofta en mörk "cola"-färg som ett resultat av utsöndringen av muskelcellskomponenter. [ citat behövs ]
Förebyggande
Militär data tyder på att risken för ansträngningsrabdomyolys kan sänkas genom långvarig träning med lägre intensitet , i motsats till högintensiv träning under en kortare tidsperiod. I alla atletiska program bör tre funktioner finnas: (1) betoning av långvarig träning med lägre intensitet, i motsats till repetitiva övningar med maximal intensitet; (2) tillräckliga viloperioder och en kost med hög kolhydrater för att fylla på glykogenlagren ; och (3) korrekt hydrering för att förbättra renal clearance av myoglobin. luftfuktighet över genomsnittet öka risken för ER. ER kan undvikas genom att gradvis öka intensiteten under nya träningsregimer, korrekt hydrering, acklimatisering och undvikande av diuretika under tider av ansträngande aktivitet.
Behandling
Efter att ER har diagnostiserats, tillämpas behandling för att 1) undvika njurfunktion och 2) lindra symtom . Detta bör följas av rekommenderat rehabiliteringsprogram , träningsrecept (ExRx). Behandlingen innebär omfattande hydrering som normalt görs genom IV vätskeersättning med administrering av normal koksaltlösning tills CK-nivåerna minskar till maximalt 1 000 U/L. Korrekt behandling säkerställer hydrering och normaliserar muskelbesvär (smärta), influensaliknande symtom, CK-nivåer och myoglobinnivåer för patienten att börja ExRx. [ citat behövs ]
Även om tillräckliga bevis för närvarande saknas, används vanligtvis tillskott med en kombination av natriumbikarbonat och mannitol för att förhindra njursvikt hos patienter med rabdomyolys. Natriumbikarbonat alkaliserar urin för att förhindra att myoglobin fälls ut i njurtubuli. Mannitol har flera effekter, inklusive vasodilatation av njurkärlen, osmotisk diures och rensning av fria radikaler.
Återhämtning
Innan någon form av fysisk aktivitet påbörjas måste individen visa en normal funktionsnivå med alla tidigare symtom frånvarande. Fysisk aktivitet bör övervakas av en sjukvårdspersonal vid återfall. Hos vissa lågriskindivider krävs dock inte övervakning av en läkare så länge som individen följer upp med veckokontroller. Korrekt hydrering innan du utför fysisk aktivitet och utför träning i svala, torra miljöer kan minska risken för att utveckla en återkommande episod av ER. Slutligen är det absolut nödvändigt att urin- och blodvärden övervakas tillsammans med noggrann observation för återuppbyggnad av eventuella tecken eller symtom. [ citat behövs ]
Återhämtningsprogrammet fokuserar på progressiv konditionering/rekonditionering av individen och förbättring av funktionell rörlighet. Särskilda överväganden inför deltagande i rehabiliteringsprogrammet inkluderar dock individens 1) omfattning av muskelskada, om någon 2) konditionsnivå före händelsen och 3) erfarenhet av styrketräning. Dessa speciella överväganden är tillsammans en form av bedömning av individens förmåga att utföra fysisk aktivitet, som i slutändan används för att specificera ExRx-designen. [ citat behövs ]
Kostar
Den faktiska kostnaden för detta tillstånd är okänd och beror också på tillståndets nivå. I vissa fall kan ER leda till akut njursvikt och öka medicinska kostnader på grund av behovet av hemodialys för återhämtning/behandling.