Anpassningsmodell av omvårdnad

1976 utvecklade syster Callista Roy anpassningsmodellen för omvårdnad , en framstående omvårdnadsteori . Omvårdnadsteorier ramar in, förklarar eller definierar omvårdnadspraktiken. Roys modell ser individen som en uppsättning inbördes relaterade system (biologiska, psykologiska och sociala). Individen strävar efter att upprätthålla en balans mellan dessa system och omvärlden, men det finns ingen absolut nivå av balans. Individer strävar efter att leva inom ett unikt band där han eller hon kan klara sig på ett adekvat sätt.

Översikt över teorin

Denna modell omfattar de fyra domänbegreppen person, hälsa, miljö och omvårdnad; det innebär också en sexstegs omvårdnadsprocess. Andrews & Roy (1991) anger att personen kan vara en representation av en individ eller en grupp av individer. Roys modell ser personen som "en biopsykosocial varelse i ständig interaktion med en föränderlig miljö". Personen är ett öppet, adaptivt system som använder hanteringsförmåga för att hantera stressorer. Roy ser miljön som "alla förhållanden, omständigheter och influenser som omger och påverkar personens utveckling och beteende". Roy beskriver stressorer som stimuli och använder termen reststimuli för att beskriva de stressorer vars påverkan på personen inte är tydlig. Ursprungligen skrev Roy att hälsa och sjukdom är på ett kontinuum med många olika tillstånd eller grader möjliga. På senare tid konstaterar hon att hälsa är processen att vara och bli en integrerad och hel människa. Roys mål för omvårdnad är "främjande av anpassning i vart och ett av de fyra lägena, och därigenom bidra till personens hälsa, livskvalitet och att dö med värdighet". Dessa fyra lägen är fysiologiska, självuppfattning, rollfunktion och ömsesidigt beroende.

Roy använder en omvårdnadsprocess i sex steg: bedömning av beteende; bedömning av stimuli; omvårdnad diagnos; målsättning; intervention och utvärdering. I det första steget observeras personens beteende i vart och ett av de fyra lägena. Detta beteende jämförs med normer och anses antingen adaptivt eller ineffektivt. Det andra steget handlar om faktorer som påverkar beteendet. Stimuli klassificeras som fokala, kontextuella eller resterande. Sjuksköterskediagnosen är uttalandet av de ineffektiva beteendena tillsammans med identifieringen av den troliga orsaken. Detta anges vanligtvis som omvårdnadsproblemet relaterat till fokala stimuli, som bildar ett direkt samband. I det fjärde steget är målsättningen i fokus. Målen måste vara realistiska och uppnåeliga och sätts i samarbete med personen. Det är oftast både kortsiktiga och långsiktiga mål som sjuksköterskan sätter upp för patienten. Intervention sker som det femte steget, och det är då stimuli manipuleras. Det kallas också för 'görandefasen'. I slutskedet sker utvärdering. Graden av förändring som bevisas av förändring i beteende bestäms. Ineffektiva beteenden skulle omvärderas och insatserna skulle revideras.

Modellen startade 1964 när Roy var doktorand. Hon utmanades av medlemmen av sjuksköterskefakulteten Dorothy E. Johnson att utveckla en konceptuell modell för sjuksköterskepraktik. Roys modell byggde mycket på Harry Helsons arbete, en fysiologisk psykolog. Roy-anpassningsmodellen anses allmänt vara en "system"-modell; den innehåller emellertid också delar av en "interaktionell" modell. Modellen utvecklades specifikt för den enskilda klienten, men den kan anpassas till familjer och samhällen (Roy, 1983) [ . Roy konstaterar (Clements och Roberts, 1983) att "precis som personen som ett adaptivt system har input, output. och interna processer så kan familjen också beskrivas ur detta perspektiv."

Grundläggande för Roys modell är tre begrepp: människan, anpassning och omvårdnad. Människan ses som en biopsykosocial varelse som ständigt interagerar med omgivningen. Människans mål genom denna interaktion är anpassning. Enligt Roy och Roberts (1981, s. 43) "Personen har två stora interna bearbetningssubsystem, regulatorn och kognatorn." Dessa subsystem är de mekanismer som används av människor för att hantera stimuli från inre och yttre miljö. Regulatormekanismen fungerar främst genom det autonoma nervsystemet och inkluderar endokrina, neurala och perceptionsvägar. Denna mekanism förbereder individen för att hantera miljöstimuli. Kognatormekanismen inkluderar känslor, perceptuell/informationsbearbetning, inlärning och Perceptionsprocessen överbryggar de två mekanismerna (Roy och Roberts, 1981) .

Typer av stimuli

• Tre typer av stimuli påverkar en individs förmåga att hantera omgivningen. Dessa inkluderar fokala stimuli, kontextuella stimuli och reststimuli. Fokala stimuli är de som omedelbart konfronterar individen i en viss situation. Fokala stimuli för en familj inkluderar individuella behov; nivån på familjeanpassning; och förändringar inom familjemedlemmarna, bland medlemmarna och i familjemiljön (Roy, 1983) [ . Kontextuella stimuli är de andra stimuli som påverkar situationen. Återstående stimuli inkluderar individens övertygelser eller attityder som kan påverka situationen. Många gånger är detta sjuksköterskans "hunk" om andra faktorer som kan påverka problemet. Kontextuella och kvarvarande stimuli för ett familjesystem inkluderar omvårdnad, socialisering och stöd (Roy, 1983). Anpassning uppstår när den totala stimulansen faller inom individens/familjens anpassningsförmåga, eller anpassningszon. Insatserna för en familj inkluderar alla de stimuli som påverkar familjen som grupp. Resultatet av familjesystemet är tre grundläggande mål: överlevnad, kontinuitet och tillväxt (Roy, 1983) [ . Roy säger (Clements och Roberts, 1983) :
• Eftersom anpassningsnivån är ett resultat av den sammanslagna effekten av alla andra relevanta stimuli, undersöker sjuksköterskan de kontextuella och kvarvarande stimuli som är associerade med den fokala stimulansen för att fastställa den zon inom vilken positiv familjehantering kan äga rum och för att förutsäga när den givna stimulansen är utanför den zonen och kommer att kräva omvårdnadsåtgärder.

Fyra anpassningssätt

Levine menar att en individs anpassning sker i fyra olika lägen. Detta gäller även för familjer (Hanson, 1984). Dessa inkluderar det fysiologiska läget, självkonceptläget, rollfunktionsläget och det ömsesidiga beroendeläget.

Individens regulatormekanism är primärt involverad i det fysiologiska läget, medan kognatormekanismen är involverat i alla fyra lägena (Roy och Roberts, 1981) [ . Familjemålen motsvarar modellens anpassningssätt: överlevnad = fysiologiskt läge; tillväxt = självuppfattningsläge; kontinuitet = rollfunktionsläge. Transaktionsmönster faller i ömsesidigt beroendeläge (Clements och Roberts, 1983) .

I det fysiologiska läget innebär anpassning upprätthållande av fysisk integritet. Grundläggande mänskliga behov såsom näring, syre, vätskor och temperaturreglering identifieras med detta läge (Fawcett, 1984) [ . Vid bedömningen av en familj skulle sjuksköterskan fråga hur familjen försörjer familjemedlemmarnas fysiska behov och behov av överlevnad. En funktion av självuppfattningsläget är behovet av upprätthållande av psykisk integritet. Uppfattningar om ens fysiska och personliga jag ingår i detta läge. Familjer har också uppfattningar om sig själva som en familjeenhet. Bedömning av familjen i detta läge skulle inkludera mängden förståelse som ges till familjemedlemmarna, familjens solidaritet, familjens värderingar, mängden sällskap som ges till medlemmarna och orienteringen (nutid eller framtid) för familjen. familj (Hanson, 1984) .

Behovet av social integritet betonas i rollfunktionsläget. När människor anpassar sig till olika rollförändringar som sker under en livstid, anpassar de sig i detta läge. Enligt Hanson (1984) kan familjens roll bedömas genom att observera kommunikationsmönstren i familjen. Bedömningen bör inkludera hur beslut fattas, medlemmarnas roller och kommunikationsmönster, hur rollförändringar tolereras och kommunikationens effektivitet (Hanson, 1984) [ . Till exempel, när ett par anpassar sin livsstil på lämpligt sätt efter att de gått i pension från heltidsanställning, anpassar de sig i detta läge.

Behovet av social integritet betonas också i det ömsesidiga beroendeläget. Ömsesidigt beroende innebär att upprätthålla en balans mellan självständighet och beroende i ens relationer med andra. Beroende beteenden inkluderar kärlekssökande, hjälpsökande och uppmärksamhetssökande . Självständiga beteenden inkluderar att bemästra hinder och ta initiativ. Enligt Hanson (1984) försöker sjuksköterskan, när man bedömer detta läge i familjer, avgöra hur framgångsrikt familjen lever inom en given gemenskap. Sjuksköterskan skulle bedöma familjens interaktioner med grannarna och andra samhällsgrupper, familjens stödsystem och betydelsefulla andra (Hanson, 1984) [fullständig .

Målet med omvårdnad är att främja anpassning av klienten under både hälsa och sjukdom i alla fyra lägena. Sjuksköterskans åtgärder börjar med bedömningsprocessen. Familjen bedöms på två nivåer. Först gör sjuksköterskan en bedömning med avseende på förekomst eller frånvaro av missanpassning. Därefter fokuserar sjuksköterskan bedömningen på de stimuli som påverkar familjens missanpassningsbara beteenden. Sjuksköterskan kan behöva manipulera miljön, ett eller flera delar av klientsystemet eller båda för att främja anpassning.

Många sjuksköterskor, såväl som sjuksköterskeskolor, har anammat Roy-anpassningsmodellen som ett ramverk för omvårdnad. Modellen ser på klienten på ett holistiskt sätt och bidrar väsentligt till omvårdnadskunskapen. Modellen fortsätter att förtydligas och utvecklas av författaren.

Tillämpa Roys modell för familjebedömning

När man använder Roys modell som ett teoretiskt ramverk kan följande fungera som vägledning för bedömning av familjer.

• I. Anpassningslägen
  • A. Fysiologiskt läge
    • 1. I vilken utsträckning kan familjen tillgodose sina medlemmars grundläggande överlevnadsbehov?
    • 2. Har några familjemedlemmar svårt att tillgodose grundläggande överlevnadsbehov?
  • B. Självkonceptläge
    • 1. Hur ser familjen på sig själv när det gäller sin förmåga att nå sina mål och att hjälpa sina medlemmar att nå sina mål? I vilken utsträckning ser de sig själva som självstyrande? Annat regisserat?
    • 2. Vilka värderingar har familjen?
    • 3. Beskriv graden av sällskap och förståelse som ges till familjemedlemmarna
  • C. Rollfunktionsläge
    • 1. Beskriv de roller som familjemedlemmarna tar på sig.
    • 2. I vilken utsträckning är familjerollerna stödjande, i konflikt, återspeglar rollöverbelastning?
    • 3. Hur fattas familjebeslut?
  • D. Interdependent Mode
    • 1. I vilken utsträckning tillåts familjemedlemmar och delsystem inom familjen vara oberoende i målidentifiering och måluppfyllelse (t.ex. ungdomar)?
    • 2. I vilken utsträckning stödjer medlemmarna varandra?
    • 3. Vilka är familjens stödsystem? Livskamrat?
    • 4. I vilken utsträckning är familjen öppen för information och hjälp utanför familjeenheten? Vill du hjälpa andra familjer utanför familjeenheten?
    • 5. Beskriv familjens interaktionsmönster i samhället.
• II. Adaptiva mekanismer
  • A. Regulator: Familjens fysiska status när det gäller hälsa? dvs näringstillstånd, fysisk styrka, tillgång på fysiska resurser
  • B. Cognator: Utbildningsnivå, familjens kunskapsbas, källa till beslutsfattande, maktbas, graden av öppenhet i systemet för input, förmåga att bearbeta
• III. Stimuli
  • A. Fokal
    • 1. Vilka är familjens största bekymmer i denna tid?
    • 2. Vilka är de största bekymmerna för de enskilda medlemmarna?
    • 3. Detta är vanligtvis relaterat till omvårdnadsdiagnoserna eller de huvudsakliga stimulierna som orsakar problembeteenden. Det är viktigt för sjuksköterskan att försöka åtgärda detta innan de kan åtgärda problembeteenden då de är relaterade till varandra.
  • B. Kontextuell
    • 1. Vilka element i familjestrukturen, dynamiken och miljön påverkar hur och i vilken grad familjen kan hantera och anpassa sig till sina stora problem (dvs. ekonomiska och fysiska resurser, närvaro eller frånvaro av stödsystem, klinisk miljö och så vidare)?
    • Dessa kan vara antingen negativa eller positiva eftersom det relaterar till det huvudsakliga omvårdnadsproblemet.
  • C. Återstående
    • 1. Vilka kunskaper, färdigheter, övertygelser och värderingar hos denna familj måste betraktas när familjen försöker anpassa sig (dvs. utvecklingsstadium, kulturell bakgrund, andlig/religiös övertygelse, mål, förväntningar)? Detta är normalt ett antagande som sjuksköterskan har som kan påverka vården. Man skulle kunna beskriva det som sin pedagogiska gissning om något som pågår i patientens liv som ytterligare kan bidra till problemet.

Sjuksköterskan bedömer i vilken grad familjens agerande i varje läge leder till positiv coping och anpassning till de fokala stimulierna. Om coping och anpassning inte är hälsofrämjande utgör bedömning av typer av stimuli och regulatorernas effektivitet underlag för utformningen av omvårdnadsinsatser för att främja anpassning.

Genom att besvara var och en av dessa frågor i varje bedömning kan en sjuksköterska ha en full förståelse för det problem som en patient kan ha. Det är viktigt att känna igen varje stimuli för utan det kan inte alla aspekter av personens problem konfronteras och fixas. Som sjuksköterska är det deras jobb att känna igen alla dessa lägen, mekanismer och stimuli medan de tar hand om en patient. De gör det genom att använda sina avancerade kunskaper om omvårdnadsprocessen samt med intervjuer med individerna och familjemedlemmarna.

Callista Roy hävdar att det finns fyra huvudsakliga anpassningssystem, som hon kallar anpassningssätt. Hon kallar dessa för 1. det fysiologiska - fysiska systemet 2. självuppfattningsgruppidentitetssystemet 3. rollbehärskning/funktionssystemet 4. ömsesidigt beroendesystem.

Se även

• Sjukskötersketeori

• Khajehgoodari, Mohammad; Sima Lakdizaji; Hadi Hassankhni; Alireza Mohajjel Agdam; Mohammad Khajegodary; Rezvanieh Salehi (mars 2013). "Effekt av utbildningsprogram på livskvalitet för patienter med hjärtsvikt: en randomiserad klinisk prövning". Journal of Caring Sciences . 2 (1): 11–18. doi : 10.5681/jcs.2013.002 .

Bibliografi

• Aggleton, P.; Chalmers, H. (3 oktober 1984). "Roy-anpassningsmodellen". Sjukskötersketider .
• Roy, C. (1980). "Roy Adaptation Model". I Riehl, JP; Roy, C. (red.). Konceptuella modeller för sjuksköterskepraktik . Norwalk: Appleton: Century Crofts.
• Andrews, H.; Roy, C. (1991). Anpassningsmodellen . Norwalk: Appleton & Lange.
• Rambo, B. (1984). Adaptiv omvårdnad . Philadelphia: WB Saunders Company.

externa länkar

• Roys fakultetsprofil, Boston College