Andersen sjukvårdens nyttjandemodell

Andersens sjukvårdsutnyttjandemodell är en konceptuell modell som syftar till att visa vilka faktorer som leder till användningen av hälsotjänster. Enligt modellen bestäms användningen av hälsotjänster (inklusive slutenvård, läkarbesök, tandvård etc.) av tre dynamiker: predisponerande faktorer, möjliggörande faktorer och behov. Predisponerande faktorer kan vara egenskaper som ras, ålder och hälsoövertygelser. Till exempel är det mer sannolikt att en person som tror att hälso- och sjukvård är en effektiv behandling för en åkomma söker vård. Exempel på möjliggörande faktorer kan vara familjestöd, tillgång till sjukförsäkring, ens gemenskap etc. Behovet representerar både upplevt och faktisk behov av hälso- och sjukvårdstjänster. Den ursprungliga modellen utvecklades av Ronald M. Andersen, en hälsoprofessor vid UCLA , 1968. Den ursprungliga modellen utökades genom ett flertal iterationer och dess senaste formmodeller förbi användningen av tjänster för att sluta med hälsoresultat och inkluderar återkopplingsslingor.

Tillgång och föränderlighet

En viktig motivering för utvecklingen av modellen var att erbjuda mått på tillgänglighet. Andersen diskuterar fyra begrepp inom access som kan ses genom det konceptuella ramverket. Potentiell tillgång är närvaron av möjliggörande resurser, vilket gör att individen kan söka vård om det behövs. Realiserad tillgång är den faktiska användningen av vården, visad som resultatet av intresset i de tidigare modellerna. Andersen-ramverket gör också en skillnad mellan rättvis och orättvis tillgång. Rättvis tillgång drivs av demografiska egenskaper och behov medan orättvis tillgång är ett resultat av social struktur, hälsoövertygelser och möjliggörande resurser.

Andersen introducerar också begreppet föränderlighet av sina faktorer. Tanken här är att om ett koncept har en hög grad av mutabilitet (kan lätt ändras) kanske politik skulle vara motiverat att använda dess resurser för att göra snarare än en faktor med låg mutabilitet. Egenskaper som faller under demografi är ganska svåra att ändra, men möjliggörande resurser tilldelas en hög grad av föränderlighet eftersom individen, samhället eller nationell politik kan vidta åtgärder för att ändra nivån på möjliggörande resurser för en individ. Till exempel, om regeringen beslutar att utöka Medicaid- programmet kan en individ uppleva en ökning av möjliggörande resurser, vilket i sin tur kan leda till en ökning av användningen av hälsotjänster. RAND Health Insurance Experiment ( HIE) förändrade en mycket föränderlig faktor, egna kostnader, vilket i hög grad förändrade individuella frekvenser av sjukvårdsanvändning.

Tidigare modeller

Den initiala beteendemodellen var ett försök att studera varför en familj använder hälsotjänster. Men på grund av familjemedlemmarnas heterogenitet fokuserade modellen på individen snarare än familjen som analysenhet. Andersen konstaterar också att modellen fungerar både för att förutsäga och förklara användningen av hälsotjänster.

En andra modell utvecklades på 1970-talet i samarbete med Aday och kollegor vid University of Chicago . Denna iteration inkluderar systematiska hälso- och sjukvårdsbegrepp som nuvarande policy, resurser och organisation. Den andra generationens modell utökar också resultatet av intresse utöver användning till konsumentnöjdhet.

Nästa generation av modellen bygger på denna idé genom att inkludera hälsostatus (både uppfattad och utvärderad) som resultat tillsammans med konsumenttillfredsställelse. Dessutom inkluderar denna modell personliga hälsopraxis som ett föregångare till resultat, och erkänner att det inte enbart använder hälsotjänster som driver hälsa och tillfredsställelse. Denna modell betonar en mer folkhälsostrategi för förebyggande, som förespråkas av Evans och Stoddart, där personliga hälsopraxis (dvs rökning, kost, motion) ingår som en drivkraft mot hälsoresultat.

Nuvarande modell

Den 6:e iterationen av Andersens konceptuella ram fokuserar på individen som analysenhet och går bortom hälso- och sjukvårdsanvändning, och antar hälsoresultat som slutpunkten av intresse. Denna modell skiljer sig ytterligare från sina föregångare genom att använda en återkopplingsslinga för att illustrera att hälsoresultat kan påverka aspekter som hälsoövertygelser och behov. Det lade till genetisk känslighet som en predisponerande bestämningsfaktor och livskvalitet som ett resultat Genom att använda ramverkets relationer kan vi bestämma riktningen för effekten efter en förändring i en individs egenskaper eller miljö. Om man till exempel upplever ett ökat behov till följd av en infektion förutspår Andersen-modellen att detta kommer att leda till en ökad användning av tjänster (allt annat lika). En potentiell förändring för en framtida iteration av denna modell är att lägga till genetisk information under predisponerande egenskaper. När genetisk information blir mer lättillgänglig verkar det troligt att detta kan påverka användningen av hälsotjänster, såväl som hälsoresultat, utöver vad som redan redovisas i den nuvarande modellen.

Kritik och motbevisning

Modellen har kritiserats för att inte ägna tillräcklig uppmärksamhet åt kultur och social interaktion, men Andersen menar att denna sociala struktur ingår i predisponerande egenskaper . En annan kritik var överbetoningen av behov och på bekostnad av hälsoövertygelser och social struktur. Men Andersen hävdar att behovet i sig är en social konstruktion . Det är därför behovet delas upp i upplevt och utvärderat. Där det utvärderade behovet representerar ett mer mätbart/objektivt behov, bestäms det upplevda behovet delvis av hälsoövertygelser, såsom huruvida människor tycker att deras tillstånd är tillräckligt allvarligt för att söka hälsovård eller inte. En annan begränsning av modellen är dess betoning på hälso- och sjukvårdsutnyttjande eller att anta hälsoresultat som en dikotom faktor, närvarande eller inte närvarande. Andra hjälpsökande modeller tar också hänsyn till typen av hjälpkälla, inklusive informella källor. Nyare arbete har tagit hjälpsökande beteenden längre, och mer verkliga, genom att inkludera online och andra icke-öga mot ansikte källor.